מומחה בכירורגיה אורולוגית
רופא ומנתח בכיר, שיבא תל השומר
מנתח בהרצליה מדיקל סנטר
אבנים בכליות הן גבישים קשים של מלחים ומינרלים שנוצרו בשתן כתוצאה מריכוז גבוה מדי של חומרים מסוימים, כמו סידן, חומצת שתן או זרחן. לעיתים הן מתגלות במקרה בבדיקות אולטרסאונד או CT – בלי כאב או תסמינים. במקרים אחרים, האבן מתחילה לנוע בדרכי השתן וגורמת להתקף כאב חד (עווית כלייתית), שלרוב מופיע בפתאומיות ועשוי להיות מלווה בבחילה, הקאות, דם בשתן או קושי במתן שתן.
היווצרות אבנים מושפעת משילוב של נטייה גנטית, שתייה לא מספקת, תזונה, זיהומים חוזרים, מחלות מטבוליות ומבנה אנטומי של מערכת השתן. אבנים קטנות עשויות לעבור באופן עצמוני, אך אבנים גדולות יותר או כאלה שגורמות לחסימה, זיהום או ירידה בתפקוד הכליה – דורשות לרוב טיפול תרופתי או ניתוחי. אבחון מדויק בשלב מוקדם מאפשר לבחור טיפול מותאם אישית ולצמצם את הסיכון לסיבוכים בטווח הארוך.
ד"ר רועי מורג הוא אורולוג בכיר, עם למעלה מ־13 שנות ניסיון בטיפול ניתוחי ושמרני באבנים בדרכי השתן. לאחר התמחות בכירורגיה אורולוגית בתל השומר, עבר ד״ר מורג התמחות-על (Fellowship) באנדו-אורולוגיה ואורולוגיה לפרוסקופית בבית החולים הדסה עין כרם, ומאז מבצע באופן שוטף ניתוחים מתקדמים באבנים בכליה ובשופכן – בגישה אנדוסקופית ולרוב ללא חתך חיצוני.
הניתוחים מבוצעים בשיטה זעיר-פולשנית תוך-גופית (URS) עם ריסוק בלייזר הולמיום, ומתבצעים בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר בזמינות גבוהה ובהתאמה אישית למצב הקליני.
כשמדובר באבנים קטנות יחסית
(לרוב מתחת ל-5 מ״מ), ניתן בחלק מהמקרים לטפל באופן שמרני, ללא צורך בניתוח. הטיפול השמרני כולל בין היתר:
– משככי כאבים
– טיפול תרופתי להרחבת השופכה
– שתייה מוגברת
– מעקב הדמייתי תקופתי
טיפול ניתוחי נשקל כאשר האבן גורמת לחסימה, כאבים חוזרים, זיהומים או כאשר יש סיכוי נמוך שתצא מעצמה. במקרים אלו מבוצעת לרוב אורטרוסקופיה – הליך אנדוסקופי זעיר-פולשני הנקרא גם RIRS – שבו נכנסים דרך השופכה אל דרכי השתן, מרסקים את האבן בלייזר ומוציאים את שבריה, ללא צורך בחתך חיצוני ובדרך כלל עם התאוששות מהירה.
כשמדובר באבנים קטנות יחסית
(לרוב מתחת ל-5 מ״מ), ניתן בחלק מהמקרים לטפל באופן שמרני, ללא צורך בניתוח. הטיפול השמרני כולל בין היתר:
– משככי כאבים
– טיפול תרופתי להרחבת השופכה
– שתייה מוגברת
– מעקב הדמייתי תקופתי
טיפול ניתוחי נשקל כאשר האבן גורמת לחסימה, כאבים חוזרים, זיהומים או כאשר יש סיכוי נמוך שתצא מעצמה. במקרים אלו מבוצעת לרוב אורטרוסקופיה – הליך אנדוסקופי זעיר-פולשני הנקרא גם RIRS – שבו נכנסים דרך השופכה אל דרכי השתן, מרסקים את האבן בלייזר ומוציאים את שבריה, ללא צורך בחתך חיצוני ובדרך כלל עם התאוששות מהירה.
באבנים שקטות, ההחלטה מתקבלת לפי גודל, מיקום ומידת הסיכון. באבנים מעל כ־9 מ״מ לרוב נשקלת התערבות ניתוחית אלקטיבית, אך גם באבנים קטנות יותר ייתכן טיפול אם יש פוטנציאל לסיבוך.
